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-  L'inscription complète en individuelle est réduite à 270 € au lieu de 300 € si le règlement est effectué avant le 1er septembre 2011-

Le bulletin d’inscription est à retourner avant le 1er octobre 2011 à Brigitte Lemonnier,
3 Cité Riverin, 75010 Paris.
Il doit obligatoirement comprendre votre règlement, sauf si c’est votre première inscription
à une présentation clinique, car elle doit être précédée dans ce cas d’un entretien. Pour
prendre rendez-vous pour cet entretien, contactez Brigitte Lemonnier au 06 07 14 24 80.

ÉCRIRE EN LETTRES MAJUSCULES
NOM
PRÉNOM
DATE ET LIEU DE NAISSANCE
PROFESSION
LIEU(X) DE TRAVAIL
ADRESSE PERSONNELLE : n°
RUE
LOCALITÉ
CODE POSTAL
TÉLÉPHONE FAX E-MAIL
Avez-vous été inscrit(e) à « Savoirs et clinique » ou à la Section clinique de Lille ?
OUI NON
Si oui en quelle(s) année(s) ? ........
• Votre inscription est-elle ?
Personnelle
Prise en charge par une institution (joindre une lettre de celle-ci
attestant son accord)
Dans le cadre de la formation médicale continue (FMC)
• Si votre inscription est prise en charge par une institution (formation
permanente) :
L’entreprise est-elle soumise au 1 % ? OUI NON
Quelle est sa raison sociale ? Adresse
Téléphone Fax
Quel est le nom du responsable de la formation permanente ?
Organisme de formation :
FAP  OPACIF  OMA  OCA
Cette session est organisée dans le cadre des activités de l’Association Savoirs et
clinique pour la formation permanente, enregistrée par la délégation régionale
à la formation professionnelle.
Le n° d’agrément FMC de l’association est le n° 100415 donné par les CNFMC

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Contacts

Les inscriptions et les demandes de renseignements concernant aussi bien l'organisation pédagogique qu'administrative doivent être adressées par courrier, fax ou e-mail

Savoirs et clinique, 8, rue Basse à 59000 Lille

blemonnier@savoirsetclinique.eu

Pour les renseignements téléphoniques, vous pouvez vous adresser à
Brigitte Lemonnier

tél. +33 6 07 14 24 80,

le mercredi entre 10 et 12 heures ou le jeudi.

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Pour les questions d'enseignement uniquement, vous pouvez contacter

Geneviève Morel
tél. +33 6 07 04 35 18
gmorel@savoirsetclinique.eu

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Pour être publié dans Savoirs et clinique. Revue de psychanalyse, contacter

Franz Kaltenbeck,
fkaltenbeck@savoirsetclinique.eu


Pour s'abonner à la revue :
http://eres@edition-eres.com